在日本著名社會(huì)學(xué)學(xué)者上野千鶴子的全新作品《在熟悉的家中向世界道別》中，她通過對(duì)日本最新醫(yī)療、看護(hù)、護(hù)理等情況的全面調(diào)研，分享自己為晚年生活所做的準(zhǔn)備。近日，它的中文版由譯林出版社推出。

上野千鶴子近些年來關(guān)注的是獨(dú)居老年人生活、日本養(yǎng)老制度等。她曾出版《獨(dú)居者的晚年》《男性獨(dú)居者的道路》和《獨(dú)居者的臨終》等著作。不同于書齋型學(xué)者，上野千鶴子始終從她最真實(shí)日常的切身感受出發(fā)，作為女性、作為老年人現(xiàn)身說法，發(fā)現(xiàn)并推動(dòng)社會(huì)問題的解決。因此，她稱自己的研究是“為一己私利寫書”，并坦言道：“我沒有家人，基本上是一個(gè)人生活?，F(xiàn)年72歲。未來也會(huì)繼續(xù)走著人生的最后一段路，被認(rèn)定為需要看護(hù)的級(jí)別，然后一個(gè)人靜靜地死去。如果某天我的死亡被人發(fā)現(xiàn)，我不希望被人們認(rèn)為是‘孤獨(dú)死’。這就是我寫這本書的動(dòng)機(jī)?！?/p>

老人可以選擇獨(dú)居，“孤獨(dú)死”并不可怕

上野千鶴子認(rèn)為，每個(gè)人都會(huì)是獨(dú)居者，“因?yàn)楹蛣e人組建家庭只是人生的一個(gè)階段，一旦過了這個(gè)階段，大家都一樣，都會(huì)變成獨(dú)居者?；蛟缁蛲?，每個(gè)人都要回到獨(dú)自一人的狀態(tài)”。

《在熟悉的家中向世界道別》中，有一個(gè)關(guān)于老年人生活滿意度的調(diào)查，這個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)“晚年的時(shí)候，獨(dú)居者是最幸福的”。在生活滿意度方面，沒有子女的獨(dú)居老人生活滿意度最高，煩惱度低，覺得寂寞的比率低，覺得不安的比率也低。如果老人是主動(dòng)選擇獨(dú)居的，那么他就不容易感覺到寂寞和不安。根據(jù)上野千鶴子的觀察，在日本，人們對(duì)老年獨(dú)居者的偏見已經(jīng)消失了，“獨(dú)居或與子女分居對(duì)老年人而言更好”這一點(diǎn)，已經(jīng)變成了社會(huì)常識(shí)。那么，獨(dú)居老年人是不是面臨更高的“孤獨(dú)死”風(fēng)險(xiǎn)呢？

其實(shí)，“孤獨(dú)死”的本質(zhì)是人死后超過一定時(shí)間才被發(fā)現(xiàn)。老人之所以會(huì)“孤獨(dú)死”，之所以死了一段時(shí)間都沒人發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)樗麄兤綍r(shí)就過著孤立無援的生活。上野千鶴子認(rèn)為，獨(dú)居不意味著孤立無援，很多有家人、甚至跟家人住在一起的老人，去世的時(shí)候也不一定是有家人守在身邊的。上野千鶴子還有一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)：獨(dú)居女性完全不用害怕孤獨(dú)死。因?yàn)楹湍行元?dú)居者不同，很多女性獨(dú)居者都有自己的朋友圈。況且，對(duì)于一個(gè)獨(dú)居老人而言，獨(dú)居原本就是常態(tài)，雖然可能也會(huì)有人來訪，但他們不可能一天24小時(shí)都在。所謂獨(dú)居就是獨(dú)自一人生活、獨(dú)自一人老去、獨(dú)自一人接受護(hù)理……然后有一天獨(dú)自一人去世。這并沒有什么特別之處，反而是那些對(duì)于“孤獨(dú)死”的恐怖渲染給人們?cè)斐闪藷o謂的心理負(fù)擔(dān)。

老后去養(yǎng)老院還是去醫(yī)院？

上野千鶴子的觀點(diǎn)是：這二者都不選。我們可以在熟悉的家中，以自己喜歡的方式向世界道別。

根據(jù)上野千鶴子的調(diào)查，從臨終關(guān)懷的成本來看，在醫(yī)院去世的成本最高，其次是養(yǎng)老院，而居家臨終的成本反而是最低的。“醫(yī)院不是讓人死的地方，而應(yīng)該是讓人痊愈的地方。不僅如此，沒有一個(gè)老人在醫(yī)院里是快樂的，因?yàn)獒t(yī)院本來就不是一個(gè)讓人生活的地方。”同樣，“我們之所以能夠忍受醫(yī)院，是因?yàn)槲覀儓?jiān)信自己遲早會(huì)出院。可是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同，一旦進(jìn)去了，就要到死才能離開”。

從全世界的趨勢(shì)來看，老年人的護(hù)理已經(jīng)完全從機(jī)構(gòu)護(hù)理轉(zhuǎn)向居家護(hù)理了。而“以自己喜歡的方式，在熟悉的家中向世界道別”對(duì)于很多日本老人來說之所以可以實(shí)現(xiàn)，正是因?yàn)樽o(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)行。通過護(hù)理保險(xiǎn)二十年來的實(shí)踐積累，一線的經(jīng)驗(yàn)和技能都提高了，原本看上去遙不可及的“獨(dú)居者居家養(yǎng)老”，也一步步變成了現(xiàn)實(shí)。

對(duì)我國(guó)養(yǎng)老模式也有借鑒意義

日本比中國(guó)更早進(jìn)入老齡化和少子化的社會(huì)階段。旅日華人作家毛丹青與上野千鶴子有一個(gè)關(guān)于這本書的對(duì)談，在對(duì)談中，上野千鶴子表示：“養(yǎng)老問題在世界上，尤其是在極短的時(shí)間內(nèi)快速老齡化的東南亞，更是一個(gè)嚴(yán)峻的課題。日本比較早地著手應(yīng)對(duì)，這對(duì)中國(guó)也許有借鑒作用，避免走彎路最好?！?/p>

實(shí)際上，在老年人口占200萬、其中獨(dú)居老年人有30萬的上海，從2018年起就開始全面試點(diǎn)“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”制度，這是一種與日本“護(hù)理保險(xiǎn)制度”非常接近的一種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”制度已為逾50萬失能老人提供了生活照料和日常護(hù)理。 2021年3月20日，《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》修訂實(shí)施，首次設(shè)立了“長(zhǎng)期照護(hù)保障”專章。

《在熟悉的家中向世界道別》出版后，毛丹青說：“這本書讓你了解日本人的生死觀，很日常很真實(shí)。同時(shí)，上野千鶴子對(duì)醫(yī)療、看護(hù)、‘孤獨(dú)死’等方面的發(fā)現(xiàn)和洞見，也令人深思?！钡?jiǎng)t認(rèn)為，“這是一本相當(dāng)激進(jìn)的書。上野千鶴子給出了高度老齡化社會(huì)面對(duì)的問題，以及一種將‘護(hù)理去家庭化’與‘居家生活’相結(jié)合的暢想”。

為呼應(yīng)“在家中”這一理念，在中文版的裝幀上，設(shè)計(jì)師特意以一個(gè)“宅”字作為封面底圖。在日語中，“宅”就是“家”的意思，這是一個(gè)典型的家庭住宅，燈光、晾曬的衣物、院內(nèi)綠植……細(xì)節(jié)之處，都是溫馨的居家生活的點(diǎn)滴流露。