“人民健康優(yōu)先”彰顯了我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的核心價(jià)值，是黨的根本宗旨和執(zhí)政理念在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的集中體現(xiàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的縱深推進(jìn)，人民群眾的健康水平明顯提升，為全面建成小康社會(huì)打下了堅(jiān)實(shí)的根基。但由于醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，給醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行帶來了較大壓力。2017年以來，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金在一些地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字，個(gè)別地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計(jì)赤字，針對(duì)這一情況推出的“醫(yī)?？刭M(fèi)”，初衷是為了遏制過度醫(yī)療，讓廣大患者看病更實(shí)惠，初衷是好的，但在實(shí)施中卻變了味。病人“住院難”，及時(shí)住進(jìn)了醫(yī)院，病情剛剛緩解就 “被出院”,或“被轉(zhuǎn)院”，因?yàn)獒t(yī)院有“病床周轉(zhuǎn)率”要求（一般規(guī)定是九天，有的是十天），這種現(xiàn)象在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院普遍存在，嚴(yán)重影響了患者病情的治療。而患者每次住院時(shí)都會(huì)被要求全面檢查，加重了病人負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致了醫(yī)保管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的矛盾積淀。

究其原因，主要是因?yàn)獒t(yī)保經(jīng)費(fèi)控費(fèi)及監(jiān)管機(jī)制單一，過渡強(qiáng)調(diào)政府部門監(jiān)管職能，缺乏監(jiān)管部門的社會(huì)化公開考核公示，控費(fèi)條件過于機(jī)械死板，缺少操作環(huán)節(jié)中的具體情況具體處理、特殊情況特殊處理的靈活性，忽略了人民群眾基本利益的全方位保障。要解決這一問題，多元化的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)考核機(jī)制與透明監(jiān)管是關(guān)鍵，對(duì)此，我們提出進(jìn)一步完善國(guó)家多元化醫(yī)保考評(píng)體系的建議：

1、國(guó)家醫(yī)保控費(fèi)指標(biāo)要嚴(yán)格避免“一刀切”問題。要增強(qiáng)各級(jí)政府醫(yī)保資金管理的透明度，加強(qiáng)醫(yī)保政策的基礎(chǔ)調(diào)研和宣傳告知，建議完善經(jīng)費(fèi)使用和量化考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)科學(xué)管理，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)，讓患者真正得到實(shí)惠。

2、盡快建立多元化醫(yī)保經(jīng)費(fèi)評(píng)價(jià)體系。堅(jiān)持以人民群眾利益為最基本出發(fā)點(diǎn)，形成立體、多維度的考核機(jī)制，在醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者群體等各個(gè)體系環(huán)節(jié)中增加緊密的融入和銜接機(jī)制，制定合適的環(huán)節(jié)綜合考量比例，機(jī)制環(huán)節(jié)的制定要有患者滿意度和意見意見反饋比例的體現(xiàn)，促進(jìn)各部門和環(huán)節(jié)中的集體協(xié)商，形成環(huán)節(jié)共識(shí)。

3、進(jìn)一步完善醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的考核評(píng)價(jià)體系。對(duì)患者住院費(fèi)用的審核形成動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員在疾病診療以及特殊疾病患者的費(fèi)用審核的寬容機(jī)制，從多個(gè)維度促進(jìn)相關(guān)制度和機(jī)制的制定，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、患者滿意度及智能化數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查工作。在多元化考量機(jī)制的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)保監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者群體的多維度雙向考評(píng)機(jī)制，探索有效的監(jiān)管考核和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。建議對(duì)醫(yī)保監(jiān)管和服務(wù)實(shí)行全民公開監(jiān)督，并將監(jiān)督結(jié)果向社會(huì)公開發(fā)布。

5、進(jìn)一步規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用。在動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；做好醫(yī)改、藥改與醫(yī)保支付等政策的銜接，保證患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。